十几年前小儿择期疝气手术的复发率为6.5%。 现在复发率降到 0.35-1.2%。 什么引致复发呢? 如何处理呢?复发不是由于“家长术后没有带好”。1.最重要的是医生的技术和经验,术中撕裂疝囊,没有完整的结扎疝囊。给六个月以下婴儿做疝气手术小,并不容易。 在澳洲算是大手术(major)。但不应因此而推迟手术。 只要心翼翼的去做手术, 复发率会减到最低。2.其次是急诊手术; 如果疝气嵌顿, 手术复发率和并发症比择期手术四倍(AustNZJSurg.1988;58:403)。3. i)孩子营养不好, ii)腹压大,有腹积水,有脑室腹腔引流管,iii)孩子有呼吸道疾病,反复咳嗽, iv)早产儿。都会影响复发率。4.我认为手术中的并发症也会影响复发率, 譬如血肿,感染等。我手头没有具体数字。我个人的经验是如果开放手术复发,第二次手术应采用腔镜。反之如第一次是腔镜手术,第二次应采用开放。大多医生和至少等三个月后,等肿消了才做第二次手术。
对于胃癌患者而言,无论肿瘤处于早期还是晚期,无论接受何种治疗,其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯,并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外,
1.什么是肝胆结石?见上图即知!肝胆结石是一种常见病、多发病,是指发生在肝胆系统内任何部位的结石,包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等。2.得了肝胆结石有什么表现?情况一
导语:重症急性胰腺炎是危及患者生命的疾病,如何第一时间挽救患者的生命呢?● 重症急性胰腺炎,全身症状危及生命!重症急性胰腺炎主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。但重症急性胰腺炎的主要问题是,它会引起全身并发症,牵连所有器官,威胁患者的生命。比如最早会出现呼吸系统的问题,患者无法自己呼吸,需要使用呼吸机支持。比如患者没有小便,发生急性肾功能衰竭,需要血液滤过治疗。比如患者出现凝血功能障碍,造成全身广泛性出血。还有一些神经系统和代谢等问题。这些多器官功能障碍是重症急性胰腺炎病情重、病死率高的的原因。100年前重症胰腺炎的死亡率接近100%,近年来,随着国内外医学同道的探索、技术的进步、治疗方法的改进,胰腺炎的死亡率已经没那么高了。过去胰腺炎患者到医院后首先要进行手术,如果治疗效果不好,需要反复开刀,患者多次出血,最后一部分病人治不好离世,活下来的病人也因为多种并发症,生活质量很差。● 目前如何治疗胰腺炎?近年来重症监护得到发展,治疗模式发生改变,重症急性胰腺炎患者到医院后,先不做手术。①首先进入ICU(注:重症监护室。里面放置了呼吸机、血滤机、专门应对器官功能衰竭的设备。)如果病人有呼吸障碍可以上呼吸机,没有小便可以用透析、血滤等。②经过初步治疗,病人会出现两种情况。第一种,病人很幸运,病情好转,胰腺坏死的部分慢慢包裹、局限(坏死的组织不继续扩展),病人转入普通病房,最后出院回家。第二种,有30%-40%的病人出现了感染,需要手术治疗。过去采用开腹手术治疗,会对周围脏器造成损伤。现在可以通过微创技术,打几个小孔,把感染引起的脓液引流出来,将坏死的组织切除就可以治疗,相比于过去的开腹手术,病人创伤小,并发症也少。观看访谈视频,请点击这里: 视频→重症急性胰腺炎会要命,怎样治才能救命?本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
结直肠癌是从息肉演变而来大肠癌在我国的发病率越来越高,预计2015全国有新发病例37万人,那么我们该如何预防呢?须知斩草需除根,预防大肠癌需从其前身——大肠息肉开始。大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变,通俗地说,是长在肠管内的一个肉疙瘩。长了息肉自身是没有感觉的,几乎都是在体检或检查其他疾病时才被发现。小的“肉疙瘩”称为息肉,继续生长会变为腺瘤,而腺瘤继续发展可能就会变成癌。据统计,有80-95%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”过来的:小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5-10年不等,但有的人进展很快。 息肉有好有坏大肠息肉看上去差别不大,但他们的性质可能截然不同。例如腺瘤性息肉有恶变为腺癌的可能、而炎性息肉则几乎不会恶变。要判定他们的性质,肉眼之下不够准确,需要活检做病理切片,在显微镜下确诊。 如何发现绝大多数息肉不引起症状,偶有出血或脱出,所以大肠息肉主要靠肠镜发现。比如小的腺瘤性息肉,由于它没有特殊症状,一般都是慢慢长大直到做肠镜时才被发现,但长的越大或越久其发生癌变的几率也就越高。因此大肠癌的高危人群(大肠癌家族史或曾经长过息肉者;长期吃高脂肪、加工肉制品、低纤维饮食;年龄大于50岁的人)需要注意自己有没有做过肠镜,什么时候该复查了。建议高危人群每年做一次大便隐血、肛门指检。若有阳性结果再做一次肠镜,若没有阳性发现,则5年复查一次肠镜即可。这样的筛查办法是为了早期发现结直肠癌,因为早期治疗效果好,治愈率可以达90%以上。如果发现了息肉,其实你是幸运的,因为你阻断了它几年后发展为大肠癌的可能,没做检查谁能知道? 如何处理简单来说,交给医师就好。通常来说肠镜检查过程中发现息肉,如果判断其是良性的、且小于2cm,可以在内镜下切除;如果怀疑息肉已经恶变或者直径>2cm,一般先取活检,待诊断明确后做相应处理。腺瘤性息肉不会自行消退,目前没有有效药物,内镜下切除或手术切除效果确切。 复查与预防发现息肉后,即使是切除了,若肠道内环境没改变,也会有复发的可能,所以曾经有结肠息肉病史的病人,都应该复查。单发的良性息肉切除后,建议前2-3年每年复查一次。如果不复发说明息肉复发的概率小,之后可以改为5-10年查一次。对于病理为绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,为保险起见,有条件者根据个体情况适当缩短复查周期。西方的高脂肪、低纤维素的饮食结构容易导致大肠息肉,因此应多吃蔬菜水果等纤维素丰富的食物,少吃加工肉制品,有利于肠道蠕动,减少息肉的发生。总结:大肠癌几乎都是从大肠息肉演变过来的,因此50岁以上或大肠癌高危人群,应该做一次肠镜检查,如有发现息肉,可在其未“进化”为大肠癌的阶段就将其斩草除根。
随着国人健康意识的提高,体检的增加,超声技术的进步,我国甲状腺结节的检出率与手术量均大幅攀升。作为患者,检出甲状腺结节怎么办? 一、什么是甲状腺结节? 甲状腺是人体颈部的一个内分泌器官,甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块,说的通俗点,就是甲状腺内出现了异常的肿块,它可以是:甲状腺腺样结节,甲状腺感染炎症,囊肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤如甲状腺癌等。 二、甲状腺结节的人多吗? 甲状腺结节很常见,一般人群中通过触诊的检出率达3%~7%,高分辨率的超声检出率可高达20%~76%。其中5%~15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者生存质量的影响和涉及的医疗费用也有显著差异,因此对甲状腺结节的处理首先要判断其性质,鉴别其良恶性。 三、如何鉴别甲状腺结节的性质,区分其良恶性? (一)病史方面 1.以下情况良性可能性大 ①有桥本氏甲状腺炎 ②甲状腺肿的家族史 ③有甲亢或甲减的症状 ④痛性结节或质地柔软的结节 2.以下情况恶性可能性大 ①年轻(小于20岁)或老年(大于70岁),儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性。 ②男性 ③儿童或青春期颈部外照射史 ④有甲状腺癌既往史 ⑤近期有发声,呼吸或吞咽改变 ⑥有甲状腺癌或Ⅱ型多发性内分泌肿瘤家族史 ⑦甲状腺查体时触及坚硬形状不规则,活动度差的结节。 (二)辅助检查 1.甲状腺功能检查 所有甲状腺结节患者均应作甲状腺功能检查,如果TSH低下,提示结节可能分泌甲状腺激素,应进一步作甲状腺核素扫描,以确定结节为高功能性(比周围正常甲状腺组织摄取率高)、等功能性(和周围正常甲状腺组织摄取率相同)或无功能性结节(比周围正常甲状腺组织摄取率低)。TSH正常,行甲状腺超声检查。TSH升高,提示甲状腺功能减退,需进一步测定甲状腺自身抗体或细针穿刺活检。一般认为,甲状腺功能亢进者甲状腺结节发生甲状腺癌的机率少,甲状腺结节如明确有甲亢或亚临床甲亢常提示结节为良性。 2.超声检查 甲状腺超声检查可明确甲状腺结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况,以及TI-RADS分级。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大 ①实性低回声结节 ②结节血供丰富(TSH正常情况下) ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如 ④微小钙化,针尖样弥散分布或簇状的钙化 ⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形边界不规则或模糊,内部回声不均,内部出现钙化,皮髓质分界不清,淋巴门消失或囊性变等。 一般人很难看懂以上报告,但可根据超声的TI-RADS分级判断其良恶性。I级:阴性,超声显示腺体大小回声正常。无结节,也无囊肿、钙化。Ⅱ级:检查所见为良性,恶性肿瘤的风险为0%。III级:可能为良性,恶性肿瘤的风险为2%。IV级:恶性比例为5%~50%需结合临床进一步判断。V级:提示癌的可能性大,达95%。 3.什么时候需要进行穿刺活检 术前行细针穿刺活检(FNAB),有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。以下情况建议行FNAB: ①直径大于1cm的结节 ②超声检查怀疑颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节 ③儿童或青春期甲状腺结节 ④直径小于1cm,但超声提示有恶性变征象,童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史,有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史,伴降钙素水平异常升高等患者,可在超声引导下FNAB检查。 四、甲状腺结节的治疗措施 根据甲状腺结节的性质,选择恰当的治疗方案: 1.随访观察 对良性结节或结节性质无法确定者可随访观察。第一年每3~6月查一次彩超,若结节无变化,第二年开始6~12月复查一次彩超。随访中出现以下现象,建议手术治疗。出现局部压迫症状如气管或消化道压迫,结节生长过快,超声有恶性可能等。 2.酒精介入治疗 适于囊性结节,应注意排除囊肿未与血管相通,副作用有局部疼痛。 3.激光凝固治疗,射频消融治疗 适于良性结节,具有微创特点,但价格昂贵。 4.核素治疗 使用核素治疗,可使部分甲状腺结节缩小,副作用是甲减,一次性使用131I治疗,75%达到甲状腺功能正常,40%甲状腺缩小。 5.普外科手术治疗 甲状腺结节如出现以下情况:①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;③肿物位于胸骨后或纵隔内;④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素;⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。应手术治疗。 腹腔镜甲状腺手术,因其良好的术后外观效果,可作为良性甲状腺结节的首选方法,手术径路包括胸骨上切迹径路,锁骨下径路,前胸壁径路,腋窝径路等。 本文系王连武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛
很多胆囊结石的病人对胆囊切除存在认识上的误区,怕影响消化功能,这种担忧是没有必要的。首先得了胆囊结石,要看普外、肝胆外科医师,这样才能得到正确的指导和有效的治疗。一般医师看后会建议或手术或保守治疗或定期复查。这些建议的背后是有数据支撑的,甚至血的教训。在临床上,开始是胆囊结石,再后来演变成胆囊炎、坏疽、穿孔、胆管炎、胰腺炎、肝硬化、胆囊癌等,甚至死亡者不少,所以一定要重视胆囊结石,听从医师的建议。一般有下列情况之一者要考虑手术切除胆囊:1、结石数量多及结石直径≥2-3cm;2、胆囊壁钙化或瓷性胆囊;3、胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎;4、伴有胆囊息肉>1cm ;5、儿童胆囊结石,如无症状,原则上不手术,先观察、定期复查胆囊B超。一旦选择接受手术的建议,很自然就会问没了胆囊会不会影响消化功能?那就要知道胆囊的功能是什么,胆囊的主要功能是储存胆汁。进食后,胆囊发生收缩,使储存的胆汁排入十二指肠,帮助食物的消化和吸收。那么,一旦胆囊发生病变而切除胆囊,产生切除胆囊后会影响消化功能的忧虑虽有一定道理,但并不正确。因为胆囊并不是身体中不可缺少的器官,有不少高等哺乳动物,比如马、象、鹿、鲸等等,它们天生就没有胆囊,它们的生活与一些有胆囊的动物并没有区别。再说有少数人,由于先天的胆囊胚胎发育异常,生下就没了胆囊,但他们与正常人一样,健康的生活。胆囊切除术在全世界已经开展了一百多年,大多数行了胆囊切除术的病人跟正常人一样生活。切除了病变胆囊,病人原来的症状随即消失,虽然失去了胆囊,没了胆囊储存胆汁的功能,但对病人的消化和吸收功能并无大的影响。科学研究表明,病人胆囊切除后的消化吸收功能与正常人差别不大。胆囊结石大多是胆固醇结石,胆固醇结石的病人在胆囊切除后,胆汁中胆汁酸的含量会逐渐增多,这样就能使术前过饱和的胆汁逐步变成正常胆汁,过饱合的胆汁容易形成结石。因此,在切除胆囊时若能将胆管结石完全取出,一般胆固醇结石就不会再复发,所以,胆囊切除后,对身体健康和消化吸收不会带来不利影响,没有必要担心。 另外胆囊切除后,由于没了胆囊,胆管会代偿性的扩大,胆管壁会代偿性的增厚,胆管的粘液腺会增多,胆汁经常排入十二指肠,以代偿胆囊的储存胆汁功能,同时不至于影响脂肪的消化和吸收,所以,手术后不必忌食油荤,如果人摄入脂肪过少,会对健康不利。当然,手术后身体的恢复及代偿功能的建立需要一个过程,在这个过程中,动物性脂肪和鸡蛋的摄入不宜太多,食物中脂肪含量也应慢慢地增加,使身体有一个逐渐适应的过程。
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜,包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在麻醉下应用于外科患者,可直接清楚地观察患者腹腔内情况,了解致病因素,同时对异常情况做手术治疗。运用腹腔镜系统技术,医生只需在患者实施手术部位的四周开几个小孔,无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况,施行精确手术操作。腹腔镜手术技术目前已在全国的大中医院中广泛普及,而腹腔镜治疗结直肠癌更是应用范围最广手术之一,其有如下优点:1、多角度“视察”,效果直观,医生的放大镜腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查,甚至可以看到一些很深,空间很狭小的位置,达到直观检查的效果,无漏诊,无误诊。直肠位于盆腔内,如按传统的开放手术,需在腹部留下巨大的刀口,而即便如此,仍然无法确保手术医生可以有很好的视野。而腹腔镜则是比较好的解决了这个问题。镜头可以深入腹腔内,从而让医生更好观察肿瘤情况。2、患者术后恢复快、住院时间短腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行,内环境受到的干扰很小,术中以电切电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁。患者受到的创伤远远小于开腹手术,使患者术后更快的恢复健康。开腹手术患者由于刀口疼痛,患者往往很晚才下地走动,而腹腔镜手术因为刀口小,术后短时间即可下地行走,术后恢复快,缩短住院时间。3、腹部美容效果好传统手术疤呈长线状,长度约10-375px,并可能根据术中情况延长,影响外观。相比之下,腹腔镜手术腹部的刀口要显著缩短,腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。不仅如此,戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。4、盆腔粘连少腹腔镜手术对盆腔干扰少,没有纱布和手对组织的接触,很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔,因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。因而术后肠功能恢复快,可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的因素。在明确诊断以及确认无手术禁忌症的情况下,结直肠癌患者可以选择腹腔镜手术治疗。 此类不明原因缺铁性贫血很可能是结肠直肠癌的早期症状。英国达勒姆大学教授S·达梅里博士及其同事对至少62.8万名40岁以上的患者进行了研究。参试者接受了缺铁性贫血筛查,结果发现1/3缺铁性贫血患者后来都患上了结肠癌。 据国外资料报道I、II、III、IV期结直肠癌患者5年生存率则分别为93%、84%、44%和8%。可见早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肠道恶性肿瘤疗效的关键。而贫血又是肠道肿瘤发出的早起信号,所以,当中老年人出现腹痛、腹泻、便血的人,或者有大肠癌家族史的人,特别是喜食高蛋白、高脂肪、少运动的人群,如果出现了无法通过食疗、药补缓解贫血的情况,必须及时就医,明确诊断。
目前在我们身边,好像有这样一个现象,就是现在的患上癌症病人越来越多,很多我们身边同事,朋友等,会发现患上各种恶性肿瘤,尤其大肠癌,而且不仅老年人,年轻人也得癌,癌症好像呈现高发的趋势。从目前我们医院临